ENTORNOS, No. 27. I Abril 2014

ARTICULO DE INVESTIGACION

Recibido: 4 Febrero / Recibido en forma revisada: 5 Marzo /Aceptado: 12 Abril

Diagnóstico situacional de las condiciones más importantes y necesarias para la implementación de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) basadas en Atención Primaria en Salud (APS) en el departamento del Huila

Integrated Health Services Networks Positioning of Huila State (Colombia) Integrierte Gesundheitsdienstleistungsnetze in Huila (kolumbien)

Julio César Quintero Vieda¹, Haidee Cardona López², Yamileth Benilde Rodríguez Andrade³, Jeinmy Rolong de la Torre⁴, Martha Liliana Salas González⁵

Resumen

Este artículo se redacta como resultado parcial de la investigación "Aplicabiüdad de las redes integradas de servicios de salud", coordinada por el Área de Posgrados en Gestión de Servicios de Salud y Seguridad Social de la Universidad Jorge Tadeo Lozano; presenta una caracterización multidimensional del Departamento del Huila enfocada hacia el diagnóstico situacional de las condiciones más importantes necesarias para la implementación de Redes Integradas de Servicios de Salud (RISS) basadas en Atención Primaria en Salud (APS) en el Departamento. Analiza seis dimensiones: Perfil socio cultural de la población, Perfil económico y financiero del Departamento, Perfil de morbimortalidad y de frecuencias de uso de los servicios de salud, Prestación de servicios de salud y capacidad instalada, Aseguramiento y Eventos e indicadores de importancia en salud pública.

Palabras clave: Prestación Integrada de Atención de Salud, Atención Primaria de Salud y Atención Integral de Salud. (Fuente: DeCS)

Abstract

This article is written as a result of the partial research "Applicability of the integrated networks of health services", coordinated by the Pos-graduate Area of Health Services and Social Security Management of the Jorge Tadeo Lozano University; it shows a multidimensional characterization of Huila State, focused to the situational diagnose of the most important conditions necessary to the implementation of the Health Services Integrated Networks (RISS) based on Primary Health Attention (APS) in the State. It studies five dimensions: Socio-cultural Profile, Epidemiological Profile, Customer Service, Assurance and Important Events in Public Health; through the official documents and interviews with key actors (experts, professionals and civil society) reviews. As a result it is obtained a detailed analysis of the information, where is made conspicuous: the social and economic liability of the population, the segmentation of the health services providers network, the limited coordination between Institutions of Health service Providing that guarantee the continuity of processes, the installed ability deficiency both human and structurally in the sector Institutions and the reflex of a welfare model that has not generated impact over the Public Health indicators.

Keywords: Integrated Health Providing, Primary Health Service y Integral health Service. (Source: DeCS)

1    - Especialista en Auditoría en Salud. Docente de la Especialización en Gerencia y Auditoría de la Calidad en Salud, Universidad Jorge Tadeo Lozano, julioc.quinterov@utadeo.edu.co

2    - Médica. Estudiante Especialización en Gerencia y Auditoría de la Calidad en Salud. -Neiva. Universidad Jorge Tadeo Lozano - Universidad Surcolombiana.haidee.cardonal@utadeo.edu.co

3    - Enfermera. Estudiante Especialización en Gerencia y Auditoría de la Calidad en Salud-Neiva, Universidad Jorge Tadeo Lozano - Universidad Surcolombiana.yamilethb.rodrigueza@utadeo.edu.co

4    - Enfermera. Estudiante Especialización en Gerencia y Auditoría de la Calidad en Salud-Neiva, Universidad Jorge Tadeo Lozano - Universidad Surcolombiana.jeimny.rolongd@utadeo.edu.co

5    - Bacterióloga. Estudiante Especialización en Gerencia y Auditoría de la Calidad en Salud-Neiva, Universidad Jorge Tadeo Lozano - Universidad Surcolombiana.marthal.salasg@utadeo.edu.co

ENTORNOS, No. 27. Universidad Surcolombiana. Vicerrectoría de Investigación y Proyección Social, 2014, pp 66-88

Zusammenfassung

Dieser Artikel ist als Folge der Teilforschung "Anwendbarkeit der integrierte Netzwerke von Gesundheitsdienstleistungen", die von der Pos-graduate Bereich der Gesundheitsversorgung und soziale Sicherheit Verwaltung des Jorge Tadeo Lozano Universität koordiniert wurde. Es zeigt einen mehrdimensionalen Charakterisierung von HuiLa Staats in dem Diagnose der wichtigsten Voraussetzungen für die Umsetzung der Gesundheitsdienste Integrated Networks (Riß), basierend auf Primary Health Achtung (APS) im Staat konzentriert. Es untersucht fünf Dimensionen: Sozio-kulturelle Profil, Epidemiologische Profil, Kundenservice, Qualitätssicherung und wichtige Ereignisse in Public Health; durch die offiziellen Dokumente und Interviews mit wichtigen Akteuren (Experten, Fachleute und Zivilgesellschaft).

1. Introducción

La gran mayoría de países latinoamericanos tienen sistemas de salud que se caracterizan por los altos niveles de fragmentación de sus servicios producto de la inequidad e ineficiencia de dichos sistemas agravados por los limitados recursos económicos con los que cuentan, dicha fragmentación genera dificultades en el acceso y la calidad técnica de los servicios, el uso irracional e ineficiente de los recursos disponibles, un incremento innecesario de los costos de producción y una baja satisfacción de los ciudadanos con los servicios recibidos (Vázquez, Vargas, Unger, Mogollón, Ferreira and Paepe. 2009), (Bursztyn, Kushnir, Giovanella, Stolkiner, Sterman, Riveros & Sollazzo, 2010), (Fort, Grembowski, Verdugo, Morales, Arriaga, Mercer & Lim, 2011), (Stolkiner, Comes, & Garbus 2011), (Dullak, Rodríguez, Bursztyn, Cabral, Ruoti, Paredes, Wildberger & Molinas, 2011), (López Puig, Carbonell, García & Fernandez, 2009), (Báscolo 2011).

Aunque no hay una determinación definitiva en cuanto al beneficio de las RISS (Vázquez et al. 2009), (Reynolds & Sutherland 2013), (García-Fariñas, García-Rodríguez, Rodríguez-León & Gálvez. 2011), diferentes autores las plantean como una solución válida a los problemas de salud de las naciones y a su fragmentación, promoviendo sistemas y modelos de prestación de servicios integrales y continuos que responden mejor a las necesidades de las comunidades (Organización Panamericana de la Salud 2010), (Macinko, Montenegro, Nebot, Etienne & Grupo de Trabajo e Antención Primaria de Salud de la OPS. 2007), (Southon, Perkins, & Galler 2005), (Barragán Bechara, Riafio Casallas, & Martínez 2012), (Artaza Barrios, Méndez, Morrison & Suárez. 2011), (Faber, Burgers.&Westert 2012).

De acuerdo con la definición más ampliamente usada en la literatura, las RISS son: "Una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, un continuo coordinado de servicios de salud a una población definida, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve "(Shortell, Gillies, Anderson, Mitchell and Morgan. 1993).

Desde antes de la Conferencia Internacional sobre APS de Alma-Ata y su declaración final en 1978 (Organización Mundial de la Salud 1978), la Organización Mundial de la Salud ha incentivado a los países de Latinoamérica a implementar esta estrategia como pieza fundamental de sus sistemas de salud y base de la estructura organizacional de las RISS (Organización Mundial de la Salud 2000, 1981); con fundamento en lo anterior se han evidenciado algunos cambios producto de las reformas sectoriales de los años ochenta y noventa, las cuales no consideraron las características propias de cada país, ni promovieron la indispensable articulación y sinergia de las funciones de los sistemas, por lo que se descuidaron sus complejas interrelaciones y se aumentó la fragmentación de los servicios de salud (Organización Panamericana de la Salud 2010).

La utilidad de las APS como soporte fundamental de cualquier sistema de salud tiene su sustento científico en estudios y experiencias exitosas en algunos países (Macinko, Starfield, & Shi 2003), (Faber, Burgers, & Westert 2012), (Bielaszka-DuVernay 2011) incluyendo la revisión sistemática de la literatura científica llevada a cabo por el "Grupo de Trabajo de APS" de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) (Pan American Health Organization 2005) y las discusiones de estos resultados por parte de representantes de cada uno de los países miembros que dieron lugar a la declaración de Montevideo en el mismo año en la cual todos los gobiernos de las Américas se comprometen a renovar la APS y a convertirla en la base de los sistemas de salud de la Región (Macinko et al. 2007).

En Colombia, a pesar que la ley 100 de 1993 (Congreso de la República 1993) buscaba un modelo de atención equitativo que mejorara los problemas de acceso y calidad que en el momento se presentaban, y destacando logros como el aumento de la cobertura y aumento de la protección financiera de los usuarios; se desarrolló un sistema de salud enfocado en la enfermedad, sin un modelo eficaz de promoción de la salud y prevención de la misma, donde los servicios de salud se encuentran desarticulados sin una conexión real, el primer nivel no es resolutivo y los niveles de mayor complejidad se encuentran saturados sin una capacidad técnica para la demanda.

Según la última reforma efectuada al Sistema General de Seguridad Social en Salud (Ley 1438 de 2011), "la Atención Primaria en Salud (APS) es la estrategia de coordinación intersectorial que permite la atención integral e integrada, desde la salud pública, la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad, el diagnóstico, el tratamiento, la rehabilitación del paciente en todos los niveles de complejidad a fin de garantizar un mayor nivel de bienestar en los usuarios", dicha estrategia "estará constituida por tres componentes integrados e interdependientes: los servicios de salud, la acción intersectorial/transectorial por la salud y la participación social, comunitaria y ciudadana" (Congreso de la República 2011), actualización normativa muy alineada con las directrices que en esta materia, tanto la OMS como la OPS han emitido para los países latinoamericanos (Organización Panamericana de la Salud 2010).

El departamento del Huila, no es ajeno a la realidad del país y aunque presenta las mismas limitaciones, se han hecho avances para la conformación e implementación de RISS (Ruiz Jaramillo 2009); destacando la estrategia de APS con enfoque familiar "salud puerta a puerta", la cual no ha arrojado los resultados esperados al no tener un real y permanente impacto sobre la salud de la población debido a la desarticulación con los otros actores del sistema (Ruiz Jaramillo 2009).

Con base en las anteriores consideraciones y teniendo en cuenta los conceptos de territorio, población y salud como aspectos a considerar en la planeación de los servicios de salud (Rodríguez-Páez, Vaca Hortúa, and Manrique Méndez 2012), (Ocampo-Rodríguez et al. 2013), este artículo presenta una caracterización multidimensional del departamento del Huila enfocada hacia el diagnóstico situacional de las condiciones más importantes y necesarias para la implementación de un modelo de Atención Primaria en Salud (APS) basado en la conformación de RISS en el departamento del Huila y nos permita estimar a futuro la factibilidad a nivel general y exploratorio de los atributos esenciales para el adecuado funcionamiento de este modelo de acuerdo con lo propuesto por la OPS (Organización Panamericana de la Salud 2010).

Tabla No 1. Listado de atributos esenciales de las RISS según ámbito de abordaje

Fuente: Organización Panamericana de la Salud. 2010..

2. Metodología

Buscando ordenar y precisar con enfoque sistèmico las variables críticas más importantes para la implementación de RISS en el departamento del Huila, se constituyó una guía de relevamiento de datos y una matriz de análisis de información con el objetivo de obtener datos y transformarlos en información relevante para nuestro análisis.

Como punto de referencia para establecer esta variables críticas, utilizamos los atributos esenciales de las RISS propuestos por la OPS (Organización Panamericana de la Salud 2010) los cuales se agrupan en 4 ámbitos de abordaje (TablaNo 1).

Teniendo en cuenta que estos atributos son utilizados para evaluar RISS ya instauradas, las dimensiones creadas para ser utilizadas en nuestra matriz de análisis y relevación de datos a partir de lo anterior, fueron las condiciones en salud del departamento y sus determinantes más importantes (Tabla No 2).

Tabla No 2. Dimensiones utilizadas y sus respectivos parámetros de relevamiento de datos utilizados

Los datos se obtuvieron a través de: revisión de la literatura, documentos oficiales, entrevistas con actores claves y fuentes secundarias en cada uno de los 37 municipios del Departamento agrupados en las 4 zonas geográficas tradicionalmente conformadas para efectos administrativos a nivel gubernamental.

La recopilación de la información se realizó teniendo en cuenta el valor y confiabilidad de las fuentes, de acuerdo con nuestra guía de relevamiento de datos.

3. Resultados

Perfil socio cultural de la población

El departamento del Huila cuenta con una extensión total de 19.900 Km2 de superficie que representa tan solo un 1.896 de la superficie total del país (Gobernación del Huila 2013), lo conforman 37 municipios con una población total proyectada a 2013 de 1.126.316 habitantes, de los cuales 565.329 son hombres (50,2%) y 560.987 mujeres (49,8%) para una densidad poblacional general de 56,6 habitantes/Km2, con las densidades más altas en los municipios de Neiva (214 h/Km2), Pitalito (175 h/Km2), Garzón (139 h/Km2) y Timaná (103 h/Km2), y con las más bajas en Colombia, Villavieja y Teruel (7, 11 y 12 h/Km2 respectivamente) (Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DAÑE) 2005).

Del total de los habitantes del departamento, el 59,46% habitan en cabeceras municipales y el 40.54% en el resto del territorio Huilense (Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DAÑE, 2005). (Gráfica Nol).

La dinámica poblacional del departamento fluctúa positivamente a expensas de tasas de natalidad altas, este comportamiento poblacional se ve tímidamente mitigado gracias a que el mismo presenta tasas netas de migración negativas reflejando una región expulsora de población, dicho fenómeno se presenta

en el 48,65% de los municipios, con las tasas netas de emigración más altas en los municipios de Algeciras (2,45%), Colombia (-1,65%) y Tello (-1,15%), y con las más bajas en Pitalito, Suaza y Saladoblanco (1,18%, 0,92% y 0,68% respectivamente), (Unidad para la atención y reparación integral a las victimas 2012). (Tabla No 3).

Gráfico No 1. Pirámide poblacional departamento del Huila. 2013.

80 y más 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4

80000 60000 40000 20000

Fuente: Censo DAÑE 2005, proyectado 2013.

Tabla No 3. Tasa de Natalidad - Mortalidad y Migrantes netos.

Fuente: DAÑE - Huila. Indicadores demográficos 2005 - 2020

♦Migrantes netos: registra la variación de la población de un área en términos de ingreso y salida de personas del área.

Perfil económico y financiero del Departamento

A nivel económico el Producto Interno Bruto (PIB) del Departamento del Huila, ha experimentado en los últimos 5 años un incremento sostenido de su participación en la economía del País, explicado principalmente por su crecimiento en construcción y transporte, explotación de minas y canteras y agricultura, ganadería, caza, silvicultura y pesca (Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DAÑE, 2013a). (Tabla No 4 y Gráfica No 2).

Al revisar la participación porcentual de cada una de las ramas de actividad productiva dentro del PIB

Departamental en la vigencia más reciente (2012pr), observamos que la economía del Huila tiene sus componentes más sólidos en el sector de la construcción, minero y de hidrocarburos, agropecuario y de venta de servicios (Gráfica No 3).

Según la Cámara de Comercio de Neiva, el departamento del Huila cuenta con 6.161 empresas registradas en esa corporación con matricula renovada en el año 2012, de las cuales el 95% son micro-empresas, el 4% son pequeñas y el 1% restantes medianas y grandes (Cámara de Comercio de Neiva 2013). (Gráfica No 4).

Tabla No 4. Valor agregado al PIB departamental según actividad económica. Departamento del Huila, 2008 - 2012pr

Valores en miles de millones de pesos

Fuente: DAÑE - Dirección de síntesis y cuentas nacionales

Gráfico No 2. Participación del PIB Departamental Gráfico No 3. Participación porcentual por rama de en el Nacional. Huila, 2008 - 2012pr    actividad dentro del PIB Departamental. Huila, 2012pr

■    AGRICULTURA, GANADERÍA, CAZA, SILVICULTURA Y PESCA

■    EXPLOTACIÓN DE MINAS Y CANTERAS , INDUSTRIA MANUFACTURERA

■    ELECTRICIDAD, GAS Y AGUA L1 CONSTRUCCIÓN

COMERCIO, REPARACIÓN, RESTAURANTES Y HOTELES

■    TRANSPORTE, ALMACENAMIENTO Y COMUNICACIONES

■    EST. FINANCIEROS, SEGUROS, ACT. INMOBILIARIAS Y SERVICIOS A LAS EMPRESAS D ACTIVIDADES DE SERVICIOS SOCIALES, COMUNALES Y PERSONALES

1,95%

Porcentaje de participación

Fuente: DAÑE - Dirección de síntesis y cuentas nacionales

Respecto a la fuerza de trabajo de la población huilense y su participación en el mercado laboral, encontramos que en 2012 la población en edad de trabajar (PET) fue de 77,4% con una tasa global de participación de 65,2%, la tasa de ocupación fue de 58,9% y la tasa de desempleo fue 9,7% (Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DAÑE,

2013b). (Gráfica No 5).    Fuente: DAÑE - Dirección de síntesis y cuentas nacionales

■    Comercio

■    Industria Inmobiliarias

■    Hoteles y Restaurantes Servicios

Transporte y Comunicaciones

Construcción

Servicios Sociales y Salud

Agropecuario

Minas y Canteras

Otras

Fuente: Cámara de comercio de Neiva. Base de datos de empresas que renovaron su matrícula mercantil en el año 2012.

Gráfico No 5. Población en edad de trabajar, tasa global de participación, de ocupación y de desempleo. Huila, 2008 - 2012

Fuente: DAÑE - GEIH.

A nivel financiero, los ingresos totales del Departamento generados en la vigencia 2012 ascendieron a S723.714 millones, provenientes en su mayoría de recursos por transferencias nacionales, en especial el Sistema General de Participaciones para Salud, Educación, Agua Potable y Saneamiento Básico; seguidos por recursos de capital y por ingresos tributarios y no tributarios (Ministerio de Hacienda 2013) (Gráfico No 6).

El gasto total a 31 de diciembre de 2012 ascendió a S580.367 millones, compuestos principalmente por gastos de inversión, representados por gastos operativos en sectores sociales (76%) y formación bruta de capital (24%); seguidos por los gastos de funcionamiento, representados por transferencias (77%), gastos de personal (17%) y gastos de operación, producción y comercialización (6%) (Ministerio de

Hacienda 2013) (Gráfico No 7).

Luego de revisar el entorno macroeconómico del departamento, observaremos desde una perspectiva absoluta y objetiva las condiciones socioeconómicas básicas de los hogares huilenses; para esto, utilizaremos los indicadores unidimensionales de pobreza monetaria y desigualdad y el índice de necesidades básicas insatisfechas (NBI) como indicador de pobreza multidimensional.

Para el año 2012, el ingreso per cápita promedio en el departamento del Huila fue de $371.721, comparado con el ingreso per cápita promedio a nivel nacional de $500.531 pesos para este mismo año (Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE) 2013b) (Gráfico No 8).

| Tributarlos y no tributarlos ■ Transferencias Ingresos de Capital

2010

2011

2012

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Fuente: Dirección General de Apoyo Fiscal (DAF) con base en información de la Secretaría de Hacienda.

Gráfico No 7. Gastos totales. Huila, 2010 - 2012

Funcionamiento ■ Inversión Servicio de la deuda

¿%

%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Fuente: DAF con base en información de la Secretaría de Hacienda.

Gráfico No 8. Ingresos per cápita. Huila - Promedio Nacional, 2011 - 2012

Fuente: DANE - GEIH.

Respecto a los niveles de pobreza y de pobreza extrema en el Huila, para el año 2012 tomando como base las líneas de pobreza y de pobreza extrema que en el departamento para este mismo año fueron de $190.227 y de $89.335 respectivamente; estos dos indicadores alcanzaron una incidencia de 45,4% y de 16,6% en este mismo orden, mostrando una disminución con respecto a los valores alcanzados en el 2011.(Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DAÑE, 2013b) (Gráfico No 9 y No 10).

Gráfico No 9. Incidencia de la pobreza. Huila - Promedio Nacional, 2008 - 2012

Gráfico No 10. Incidencia de la pobreza extrema. Huila - Promedio Nacional, 2008 - 2012

Gráfico No 11. Coeficiente de Gini. Huila - Promedio Nacional, 2008 - 2012

Luego de revisar el nivel de ingresos per cápita de los huilenses, debemos revisar el grado de desigualdad de los mismos, el cual para el año 2012 presentó un coeficiente de Ginide 0,559 frente a 0,555 en 2011, mostrando un aumento en la desigualdad de ingresos entre estas dos vigencias (Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DANE, 2013b) (Gráfico No 11).

A nivel multidimensional, la información disponible nos permite clasificar la pobreza de acuerdo con el índice de Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI) de cada municipio, de acuerdo con los resultados del

Censo Nacional del 2005; este indicador utiliza las características propias del hogar, relacionadas con la educación, la salud, el empleo, la primera infancia y la infraestructura del hogar.

Los municipios huilenses con índices de NBI inferiores al 25% sonNeiva (17,70%), Yaguará (21,84%) y Altamira (23,58%), y con índices superiores al 55%ypor lo tanto con las peores condiciones de vida, Colombia (65,00%) y Acevedo (64,50%) (Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DAÑE, 2005) (Tabla No 5 y Gráfica No 12).

En lo relacionado con abastecimiento de agua potable y saneamiento básico, la cobertura del servicio de acueducto en el departamento del Huila es de 99,2% para las zonas urbanas y de 58,7% para las zonas rurales, específicamente en estas últimas, del total de 825 acueductos rurales existentes solo 54 cuentan con planta de tratamiento, para una cobertura rural de agua tratada de 6.55% (Aguas del Huila S.A. E.S.P. 2010); respecto a la cobertura del servicio de alcantarillado es de 97,1% para las zonas urbanas y de 26,78% para las zonas rurales (Aguas del Huila S.A. E.S.P. 2010). Es importante resaltar que toda la información sobre la cobertura de acueducto y alcantarillado, tanto en la zona urbana como rural, no tiene en cuenta métodos alternativos de conexión (para el caso de alcantarillado: inodoro conectado a pozo séptico o letrina; y para el caso de acueducto: tubería, bomba o pila pública).

Fuente: DAÑE - Resultados Censo General 2005

Por otra parte, la red vial del Departamento está conformada por 8.245,33 km distribuidos en una red primaria de 857,63 km,con 560,41 km. (65.34%) pavimentados con excelentes especificaciones y 297,22 Km. (34,66%) en afirmado; una red secundaria con 2.066,7 km de los que se encuentran pavimentados solo 526 km. (25.45%), el 69% en buen estado, el 4% regular y malo el 27%, el resto en afirmado y una red vial terciaria de 5.321 km en su totalidad a nivel de afirmado (Gobernación del Huila 2013). (Gráfica No 13).

Perfil de morbimortalidad y de frecuencias de uso de los servicios de salud

Durante el año 2012 en el Huila se registraron 1.965.335 atenciones por consulta externa, 84.851 por urgencias y 29.598 por hospitalización, observándose un incremento progresivo de estas prestaciones en los últimos 5 años (Ministerio de Salud y Protección Social 2013); tomando la población estimada por el DAÑE para el Huila en el 2012, observamos en los servicios de consulta externa una frecuencia de uso calculada de 1,77 atenciones anuales por habitante y para los servicios de urgencias y hospitalización, frecuencias de uso de 0,08 y de 0,03 atenciones anuales por habitante respectivamente. (Gráfica No 14).

En el servicio de consulta externa, el 64,91% de las atenciones correspondió a mujeres, y la mayoría de las consultas estuvo en el grupo de mujeres en edad fértil. En relación con las causas más frecuentes de consulta la hipertensión esencial o primaria es el diagnóstico más frecuente registrado por los profesionales de salud en los Registros Individuales de Prestación de Servicios de Salud (RIPS) (Ministerio de Salud y Protección Social 2013). (Tabla No 6 y Gráfica No 15).

1.965.335

2.500.000 2.000.000

1.500.000 1.000.000

500.000

0

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social - SISPRO, Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud. 2009 - 2012.

Tabla No 6. Primeras causas de morbilidad atendida en los servicios de consulta externa. Huila, 2012.

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social - SISPRO, Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud. 2012.

100000

0

Mujeres

Gráfico No 16. Distribución de las atenciones registradas en el servicio de urgencias, por grupos de edad quinquenal y sexo. Huila, 2012.

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social - SISPRO, Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud. 2012.

Tabla No 8. Primeras causas de morbilidad atendida en los servicios de hospitalización. Huila, 2012.

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social - SISPRO, Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud. 2012.

Gráfico No 17. Distribución de las atenciones registradas en el servicio de hospitalización, por grupos de edad quinquenal y sexo. Huila, 2012.

De acuerdo con el DAÑE, durante el 2011, se registraron 4.736 defunciones no fetales en el departamento del Huila. La tasa de mortalidad general para el año se ubicó en 431,5 por 100.000 habitantes. Según la probable manera de muerte el 84.5% ocurrieron por causas naturales, el 14.3% fueron muertes violentas y el 1.1% se encuentran en estudio (Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DAÑE, 2011). (Tablas No 9,10,11,12y 13).

1500 1000 500 0 Mujeres

500 1000 1500 2000 2500 I Hombres

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social - SISPRO, Registro Individual de Prestación de Servicios de Salud. 2012.

Tabla No 9. Defunciones en menores de 1 año, según principales grupos de causas de defunción, Huila 2011.

Tabla No 10. Defunciones en personas de 1 a 14 años, según principales grupos de causas de defunción, Huila 2011.

Fuente: DAÑE - Estadísticas vitales 2011

Fuente: DAÑE - Estadísticas vitales 2011

Tabla No 11. Defunciones en personas de 15 a 44 años, según principales grupos de causas de defunción, Huila 2011.

Tabla No 12. Defunciones en personas de 45 a 64 años, según principales grupos de causas de defunción, Huila 2011.

Fuente: DANE - Estadísticas vitales 2011

Fuente: DANE - Estadísticas vitales 2011

Tabla No 13. Defunciones en personas de 65 años y más, según principales grupos de causas de defunción, Huila 2011.

Fuente: DANE - Estadísticas vitales 2011

Prestación de servicios de salud y capacidad instalada

Con base en la información del Registro Especial de Prestadores de Servicios de Salud (REPSS), para el primer trimestre de 2014 se encontraban registrados 719 prestadores de servicios de salud en el departamento del Huila, de los cuales 248 correspondían a Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (EPS), 438 a profesionales independientes, 11 a instituciones de transporte especial de pacientes y 22 instituciones con objeto social diferente a la prestación de servicios de salud (Ministerio de Salud y Protección Social 2014).

Específicamente en lo relacionado con Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS), en el Huila existen aproximadamente 41 públicas y cerca de 207 privadas, de las cuales 45 prestan servicios hospitalarios 24 horas y las restantes, servicios completamente ambulatorio y fundamentalmente diurno (Ministerio de Salud y Protección Social 2014).

Las IPS públicas, en su gran mayoría de primer nivel atención, están distribuidas por cada uno de los municipios con presencia en toda la geografía del Huila, concentradas alrededor de una IPS de referencia de segundo o tercer nivel de atención por cada una de las 4 zonas geográficas en las que se divide el departamento, mientras que las instituciones privadas se concentran en los municipios más grandes (Gobernación delHuila 2010). (TablaNo 14).

La capacidad instalada para la prestación de servicios de salud en el Huila,está constituida principalmente por 1.598 camas hospitalarias (1,42/1.000 habitantes), 64 salas de quirófano (0,06/1.000 habitantes), 49 salas de partos (0,04/1.000 habitantes), 147ambulancias (0,13/1.000 habitantes) y 46 servicios de urgencias (Ministerio de Salud y Protección Social 2014). (Tablas No 15,16 y 17).

Tabla No 15. Razón de camas hospitalarias por servicio por cada 1000 habitantes, Huila 2014.

Fuente: REPSS, primer trimestre 2014

Tabla No 16. Razón de salas por tipo por cada 1000 habitantes, Huila 2014.

Fuente: REPSS, primer trimestre 2014

Tabla No 17. Razón de ambulancias por tipo por cada 1000 habitantes, Huila 2014.

En relación a la oferta de recursos humanos en salud en el departamento del Huila, no se tiene información reciente que nos permita caracterizar esta variable, la información disponible alrededor de la distribución y composición del talento humano en salud en Colombia, es aún insuficiente para analizar detalladamente este componente tan importante del modelo de atención en salud del Departamento.

Aseguramiento

A cierre del año 2013 el departamento del Huila, presenta una cobertura total de afiliación al sistema general de seguridad social en salud (SGSSS) de 98,55%, distribuidos en 66,03% régimen subsidiado, 26,27% régimen contributivo, 6,25% regímenes especiales; y solo el 1,60% vinculados (Gobernación del Huila 2014). (Gráfica No 18).

Gráfico No 18. Distribución de población de acuerdo a su afiliación al SGSSS. Huila, 2013.

Vinculados

1,60%

Regímenes

Especiales

6,24%

Fuente: Gobernación del Huila,

Secretaria Departamental de Salud 2013.

La cobertura de afiliación al régimen subsidiado para este mismo año en el departamento del Huila es de 91,29%, los municipios con las proporciones de cobertura más bajos en su orden son Rivera (70,76%), Altamira (72,26%) y Colombia (74,45%) (Gobernación del Huila 2014). (Gráficas No 19,20 y 21).

Gráfico No 19. Distribución de afiliados al régimen subsidiado por EPSS. Huila, 2013.

Al C.

Ecoopsos „fleo/

3,51% _r^u'^BS/o Mallamas Comparta \ 4'"'"" 0,23%

6,22

Fuente: REPSS, primer trimestre 2014    j m i c » ■ r> - » i j ci Jim□

Fuente: Gobernación del Huila, Secretaria Departamental de Salud 2013.

Ecopetrol

1,80%

Fuente: Gobernación del Huila,

Secretaria Departamental de Salud 2013.

Sanitas

5,57%

Salud Total ^Gold1^elü G/oup 4,90% —'

Otras

0,17%

Fuente: Gobernación del Huila,

Secretaria Departamental de Salud 2013.

Eventos e indicadores de importancia en salud pública

La cobertura de los programas de vacunación en el departamento, muestran cifras similares o superiores a los del País, para efectos de evaluación utilizaremos los biológicos BCG, DTP y triple viral. (Gráfica No 22).

Respecto a los indicadores de mortalidad de interés en salud pública, la mortalidad materna muestra un comportamiento variable respecto a su tendencia, sin embargo, se mantiene permanentemente por debajo de las cifras nacionales; la mortalidad infantil o en menores de 5 años muestra una tendencia clara a su disminución(Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DAÑE) 2011). (Gráficas No 23 y 24).

Gráfico No 22. Coberturas de vacunación con BCG, DTP y triple viral. Huila vs Total País, 2012.

94,98%

96,62%

BCG

Triple viral

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social, 2012.

Fuente: DANE - Estadísticas vitales 2007 - 2011

Huila    Colombia

Fuente: DANE - Estadísticas vitales 2007 - 2011

A nivel nutricional, el bajo peso al nacer y la desnutrición crónica en menores de 5 años nos ilustra la situación nutricional del Departamento del Huila durante los últimos años y su tendencia, en especial en el grupo materno -infantil (Gobernación del Huila 2011). (Gráficas No 2 5 y 26).

Respecto a la salud sexual y reproductiva, la tasa de embarazo adolescente nos permite observar el grado de impacto de los programas de promoción de la salud y prevención de la enfermedad adelantados en el departamento en este respecto (Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas DAÑE 2011). (Gráfica No 27).

2004 2025 2006 2007 2008 2009 2010 2011 —♦— Huila    Colombia

Fuente: DAÑE - Estadísticas vitales 2004 - 2009. Estadísticas vitales Secretaria de Salud Huila 2010 - 2011.

Gráfico No 26. Proporción de desnutrición en menores de 5 años, por tipo de desnutrición. Huila, 2007 - 2011.

Crónica    Global -A- Aguda

Fuente: SISHUILA, 2007 - 2011

Gráfico No 27. Tasa de embarazo adolescente. Huila vs Total País, 2008 - 2011.

Huila U Total País

4. Análisis de los resultados

Luego de completada la caracterización multidimensional del Departamento del Huila en relación con los aspectos de relevamiento señalados en la metodología, podemos realizar un diagnóstico situacional indirecto de las condiciones más importantes y necesarias para la implementation de un modelo de Atención Primaria en Salud (APS) basado en la conformación de RISS en el Departamento del Huila de acuerdo con los atributos esenciales para el adecuado funcionamiento de este modelo según lo propuesto por la OPS(Organización Panamericana de la Salud 2010) (Tabla No 18).

Tabla No 18. Diagnóstico situacional indirecto de las condiciones para la implementación de una RISS basada en APS

Fuente: Elaboración propia

5. Conclusiones

En el departamento del Huila la implementación de un modelo de RISS basado en la estrategia APS, tiene grandes retos asociados a la transición demográfica, la situación de conflicto armado, las necesidades básicas insatisfechas y la concentración de servicios y profesionales en la capital del departamento y en general al bajo nivel de desarrollo del Departamento.

De acuerdo a lo anterior, se plantean varios frentes de intervención prioritarios a tener en cuenta al momento de diseñar el modelo de RISS del Departamento, como son: fortalecer las Instituciones de primer nivel en cada uno de los municipios del Departamento con equipos interdisciplinarios, trabajar a nivel intersectorial para mejorar las condiciones de vida de la población en cuanto a los principales determinantes sociales de la salud (vivienda, educación, empleo, etc), fortalecer el sistema de información existente, mejorar la infraestructura a utilizar, cambiar el paradigma asistencialista de nuestro actual sistema a un modelo de prevención desde las escuelas y colegios de educación primaria, segundaria y otras disciplinas profesionales con la enseñanza del auto cuidado.

A pesar de las dificultades que pueda representar el diseñar un modelo de atención que se ajuste a las características de este territorio y población, se espera que este articulo represente el inicio que permita diseñar un nuevo modelo de atención en salud que responda a las necesidades de la comunidad, que combata la fragmentación y duplicidad de los servicios, las barreras de acceso, los servicios de baja calidad y la no satisfacción de los ciudadanos.

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88    ENTORNOS, No. 27. | Abril 2014