Revista Facultad de Salud - RFS Julio - Diciembre 2010 • Universidad Surcolombiana • IReivci -Huila Vol. 2 Nre. 2 - 2010: 9-21
DEPARTAMENTOS DE CIRUGÍA GENERAL DE LA UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA (USCO) Y LA E.S.E. HOSPITAL UNIVERSITARIO DE NEIVA (HUN): CONTEXTUALIZACIÓN 2009-2010
General surgery Department of Surcolombiana University and State Social Entreprise Hernando Moncaleano Perdomo University Hospital: Conrtextualization 2009-2010
Fecha de recibido: 25-11-2010 • Fecha de aprobación: 22-12-2010
Resumen. Tradicionalmente el coordinador del departamento de cirugía del Hospital Universitario de Neiva se desempeña como coordinador de la cátedra de pregrado y del post-grado de cirugía general lo que le permite tener un concepto amplio de la relación de las dos instituciones y de su entorno.
El marco jurídico que rige el sistema general de seguridad social en salud y especialmente en el subsistema de garantía de la calidad, permite revisar la disparidad en procesos de adaptación y desempeño de los Hospitales al modelo de salud vigente, el Hospital Universitario de Neiva sale bien librado.
Sobresale la importancia de la habilitación y de la acreditación como el "estándar de oro" para los Hospitales Universitarios suficientemente sustentado en la legislación colombiana y enfatizado en el decreto 2376 de 1 de julio de 2010.
Cirujano General Fellow UCI-FSFB, Coordinador Departamento de Cirugía USCO-HUN, Profesor Asistente, Departamento de Ciencias Clínicas, Facultad de Salud, Universidad Surcolombiana. Correo electrónico: lesanabriar@gmail.com.
Se revisa la historia y antecedentes del Hospital hasta su definitiva conversión en Universitario mediante ordenanza del 24 de diciembre de 1998, sus nexos con la Universidad Surcolombiana y la evolución de los convenios docencia-asistencia hasta el vigente firmado el 22 de septiembre de 2008.
Presenta la estadística y ejecución presupuestal del
2009 y 2010 del Hospital Universitario de Neiva, III nivel de atención, con una cobertura estimada para el
2010 de 1.072.002 habitantes y de la Universidad Surcolombiana.
Se destaca la importancia del Hospital Universitario "Hernando Moncaleano" de Neiva en el contexto regional como generador de formación, investigación, desarrollo científico y tecnológico del talento humano en salud que se afianza con el aporte y respaldo de la Universidad Surcolombiana.
Palabras clave: personal médico, administración hospitalaria, práctica médica.
Abstract. On a regular basis the Surgery Department Coordinator from University Hospital in Neiva is at the same time the Coordinator of undergraduate professorship and the General Surgery post-graduate study. This allows the coordinator to have a broad understanding about the relationship between the two institutions and its environment.
The legal framework governing the General System of Social Security on Health and specially on the Quality Guarantee subsystem allows to check the disparity in adaptation processes and performance of hospitals in relation to the current health model. In this respect the university hospital comes out well.
The importance of habilitation and accreditation as the "gold standard" is highlighted for University Hospitals what is sufficiently supported in Colombian law and emphasized in Decree 2376 of July 1, 2010.
Hospital history and records are reviewed until it finally became a university hospital by means of ordinance of December 24, 1998, its links with Surcolombiana University and the development of teaching-assis-tantship agreement until the current one, signed on September 22, 2008.
University Hospital and Surcolombiana University statistical data and budget execution of 2009 and 2010 are shown. Level III service with an estimated coverage of 1.072.002 inhabitants in 2010. The University Hospital is of paramount importance in the region as a source of research, scientific knowledge and technolo-gical formation for the health human talent that is strengthened with the contribution and support of Surcolombiana University.
Key words: medical staff, hospital administration, physician's practice.
Para entender el funcionamiento y la relación existente entre la Universidad Surcolombiana y el la E.S.E. Hospital Universitario de Neiva es necesario profundizar en el conocimiento del marco teórico, jurídico y conceptual que los rigen de forma individual pero con aspectos confluyentes.
Tradicionalmente se han considerado los Hospitales Universitarios como más costosos, debido en parte, a la carga educativa y formativa implícita en los diferentes procesos, pero no se valora el aporte en calidad, oportunidad y economía derivados de la responsabilidad asistencial de estos mismos procesos(1,5).
La misión social y académica que rige a los Hospitales Universitarios debe enmarcarse en el marco jurídico y conceptual del Sistema de Garantía de la Calidad en Salud (SGCS), inmerso en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), respetándolos integralmente, sin desconocer las implicaciones del orden administrativo, gerencial y presupuestal que ello implica(6,7).
Si entendemos la problemática, de la relación de las dos instituciones en el contexto formal y en el real, podremos orientarlas hacia el fortalecimiento de la relación docencia-servicio como eje fundamental para lograr que ambas cumplan adecuadamente sus objetivos individuales y colectivos(8).
RELACIÓN ESCUELA MEDICA-HOSPITAL
Los Hospitales Universitarios operan como instituciones académicas y asistenciales, cuentan con servicios especializados, diversificados y complejos por tanto son instituciones muy sensibles a los cambios en la demanda, financia-miento y competencia del mercado y con frecuencia son colocados en situación de desventaja, debido a su papel educativo y de responsabilidad social(9'13).
El modelo académico nos remite a la relación teórica entre Escuela-Hospital y más ampliamente a una funcional entre academia y servicios de salud, sin embargo como lo plantean Lewkonia y otros autores: "escuela y sistema se han vuelto interdependientes pero no siempre en esquemas de colaboración" (figura 1)(11).
Los cambios derivados de los cambios en el Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) y el énfasis dado al fortalecimiento del Subsistema de Garantía de la Calidad (SGCS) ha obligado a cambios en los paradigmas tradicionales y a buscar la educación en ambientes clínicos apropiados, que garanticen por sobre todo la seguridad del paciente.
Las Escuelas médicas necesitan buenas relaciones funcionales con el sistema de salud en el cual se aprende y trabaja. Mucho del trabajo de los profesores de medicina e investigadores no puede darse sin una actividad clínica, y los gerentes de salud reconocen que los estándares de atención no avanzan sin la investigación académica y la experimentación de las escuelas médicas(14-17).
Figura 1. Relaciones funcionales de las escuelas de medicina y los servicios de salud.
Representación esquemática de roles e interacciones
■■ Objetivos i
■ • ■ • ■ ■ ■ ■ ■ ■ ■ « ■ ■ a ■ t
• Objetivos
Universidad
Surcolombiana
Hospital Universitario Neiva
Adaptado de Lewkonia, 2002.(11)
Se han construido varias tipologías o modelos organizacionales para identificar las relaciones entre Hospitales y Escuelas de Salud, en la perspectiva de la misión de estas últimas. En este caso las presiones por el cambio provienen de los marcos generales inducidos por la globalización y sus componentes en la cultura, los sistemas productivos, los estados y las sociedades(5-17).
En el antiguo Sistema Nacional de Salud-SNS la figura del Hospital Universitario era plenamente reconocida como centro de máxima tecnología y cabeza de una región. Con la Ley 100 desapareció la figura legal del Hospital Universitario y se requirieron 14 años de transformación, de crisis y avances de los hospitales, para recuperar el marco legal que los regula de manera específica.
La Ley 1164 de 2007 define el Hospital Universitario como una institución habilitada y acreditada, de enseñanza y práctica, con funciones de formación, investigación y extensión que cuenta con convenios Docencia-Servicio y opera como un centro de referencia para redes de servicios lo que es ratificado en el decreto 2376 del 1 de julio de 2010, el cual regula la relación Docencia-Servicio para los programas de formación de talento humano del área de la salud.
En el lapso de implementación de la Ley 100 los hospitales han experimentado un intenso proceso de transformación y adaptación a las condiciones de competencia, regulación y atención gerenciada(18, 19).
Como se dijo la Ley 1164 y el decreto 2376 del 1 de julio de 2010, el cual regula la relación Docencia-Servicio, define el Hospital Universitario como una institución no sólo habilitada sino también acreditada; esta norma es por ahora un reto, ya que muy pocas instituciones han logrado obtenerla (tabla 1).
Hospitales de tradición como el San Vicente de Paúl de Medellín y la Fundación Cardioinfantil de Bogotá tan solo reciben su acreditación en 2010. El Universitario de Neiva se encuentra en proceso de obtenerla.
Para 2006, última revisión reportada del Ministerio de la Protección Social, se listan los 18 hospitales de alta complejidad mejor posicionados (tabla 2).
Se destacan los hospitales universitarios, nueve de carácter público, doce están ubicados en la ciudad de Bogotá y cuatro pertenecen a la red de la Secretaría de Salud de Bogotá. Al tiempo debe señalarse que los otros 280 hospitales estudiados han logrado adaptarse a las nuevas condiciones. El Hospital Universitario de Neiva se ubica en el décimo cuarto lugar.
Con la fundación de la Universidad Surcolom-biana en la década de los años 70 y posteriormente la creación de la carrera tecnológica de Enfermería, se inicia concomitantemente la actividad docente en el Hospital por ser el sitio de práctica por excelencia del personal en formación.
En 1979 se formó el primer Comité Docente Hospitalario mediante la resolución 381 de 8 abril de 1979 y se organiza el internado dentro de la institución.
Tabla 1. Listado de Hospitales legalmente acreditados hasta el año de 2010.
No. |
Institución |
Ciudad |
1 |
Fundación Cardiovascular de Colombia |
Bucaramanga |
2 |
Hospital Pablo Tobón Uribe |
Medellín |
3 |
Hospital General de Medellín |
Medellín |
4 |
Hospital del Sur-Gabriel Jaramillo Piedrahita |
Itagüí |
5 |
Hospital Pablo VI de Bosa |
Bogotá |
6 |
Centro Policlínico del Olaya |
Bogotá |
7 |
Hospital París Acevedo Fontidueño |
Bello |
8 |
Centro Médico Imbanaco |
Cali |
9 |
Hospital San Vicente de Paúl |
Santa Rosa de Cabal |
10 |
Clínica el Rosario |
Medellín |
11 |
Clínica de Occidente |
Bogotá |
12 |
Fundación Valle de Lili |
Cali |
13 |
Fundación Santafé de Bogotá |
Bogotá |
14 |
Centro dermatológico Federico Lleras Acosta |
Bogotá |
15 |
Clínica de oftalmología de Cali S.A. |
Cali |
16 |
Hospital Nazareth ESE |
Bogotá |
17 |
Hospital Dptal. Psiquiátrico Universitario de Valle |
Cali |
18 |
Fundación Cardioinfantil Instituto de Cardiología |
Bogotá |
19 |
Fundación Hospitalaria San Vicente de Paúl |
Medellín |
20 |
Hospital Manuel Uribe Ángel E.S.E. |
Envigado |
21 |
Fundación Oftalmológica de Santander |
Bucaramanga |
22 |
Hospital Universitario Dptal. de Nariño |
Pasto |
Fuente: Min protección Social.
Tabla 2. Clasificación de las primeras IPS de alta complejidad de Colombia, 2006.
No. |
Institución |
Ciudad |
1 |
Fundación Hospitalaria San Vicente de Paúl |
Medellín |
2 |
Fundación Santafé de Bogotá |
Bogotá |
3 |
Hospital Universitario de San Ignacio |
Bogotá |
4 |
Hospital el Tunal |
Bogotá |
5 |
Hospital Universitario Clínica San Rafael |
Bogotá |
6 |
Hospital Departamental de Villavicencio |
Villavicencio |
7 |
Fundación Cardioinfantil |
Bogotá |
8 |
Hospital San José |
Bogotá |
9 |
Hospital Universitario de Santander E.S.E. |
Bucaramanga |
10 |
Hospital Simón Bolívar |
Bogotá |
11 |
Fundación Clínica Universitaria Santa Catalina |
Tunja |
12 |
Hospital de la Misericordia |
Bogotá |
13 |
Hospital Santa Clara |
Bogotá |
14 |
Hospital Universitario Hernando Moncaleano E.S.E. |
Neiva |
15 |
Hospital Universitario de la Samaritana |
Bogotá |
16 |
Hospital Occidente de Kennedy |
Bogotá |
17 |
Hospital Federico Lleras Acosta E.S.E. |
Ibagué |
18 |
Cínica de Occidente Ltda. |
Bogotá |
Fuente: Ministerio de Protección Social.
El 21 de julio de 1983, inicia labores la carrera de Medicina de la Universidad Surcolombiana en un edificio anexo al Hospital y hacia 19861987 se identifican dentro de él Departamentos específicos y es así como en septiembre de 1988 se establece el primer convenio Docente-Asistencial.
A partir del 1 de agosto de 1997, por medio del Decreto 730 emanado del Gobierno Departamental, el Hospital "Hernando Moncaleano Perdomo" se transforma en E.S.E. (Empresa Social del Estado), con lo cual consolida su estructura administrativa.
En 1998, mediante la ordenanza No. 054 de 24 diciembre de 1998, la E.S.E. Hospital Hernando Moncaleano Perdomo es convertido en Hospital Universitario, afianzando sus nexos con la Universidad Surcolombiana.
El convenio docente-asistencial vigente firmado el 22 de septiembre de 2008 que rige para el Hospital Universitario Hernando Moncaleano Perdomo y la Universidad Surcolombiana refleja los lineamientos del Decreto 190 de 1996, el cual reglamenta el desarrollo de las relaciones docente-asistenciales en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, y es el reglamentario del Artículo 247 de la ley 100 de 1993(20), llama la atención que en el convenio anterior del 2 de agosto de 1999, modificado el 24 de octubre de 2000, adicionado el 18 de septiembre de 2003 y 2 de enero de 2004, y específicamente el renegociado en octubre de 2005, para la investigación en lo referente a los valores asumidos por el convenio, expresa en su cláusula 8a: "los servicios de salud acordados en el programa docente-asistencial y especificados en las guías de atención integral, no darán lugar a gastos a cargo de las partes. Los sobrecostos en la atención en salud que la actividad docente asistencial ocasione al Hospital serán asumidos por las personas que los ocasionen. El valor de los sobrecostos serán determinados por el comité Docente-Asistencial". Dicha cláusula se eliminó en el convenio vigente(20,21).
Al tenor de la ley 1164 de 2007 por el cual se dictan disposiciones de talento humano en salud, que hoy rige como marco legal para los Hospitales Universitarios en su artículo 13, parágrafo 2°. "El Hospital Universitario es una Institución Prestadora de Servicios de Salud que proporciona entrenamiento universitario y es reconocido por ser hospital de enseñanza y práctica supervisada por autoridades académicas competentes y que ofrece formación y atención médica en cada uno de los niveles de complejidad. El Hospital está comprometido con las funciones esenciales de la Universidad, cuales son formación, investigación y extensión"(22,23).
"El Hospital Universitario es un escenario de práctica con características especiales por cuanto debe cumplir como mínimo de requisitos y manifestar explícitamente dentro de su misión y objetivos, su vocación docente e investigativa(23).
Las residencias médicas se reglamentaron en Colombia en el año de 1965 con la creación de la Asociación Colombiana de Facultades de Medicina (ASCOFAME)(24).
El Decreto 2309 del 2002, "por el cual se define el sistema obligatorio de garantía de calidad de la atención en salud del sistema general de seguridad social en salud", no hace una diferencia entre las instituciones con convenios docente asistenciales, y otras instituciones que son netamente asistenciales, las cuales exigen formas de evaluación de su comportamiento productivo y asignación de recursos de manera diferente.
Cuando se realizaba el presente artículo, el Gobierno Nacional expide el decreto número 2376 de 1 de julio de 2010: "Por medio del cual se regula la relación docencia-servicio para los programas de formación de talento humano del área de la salud", que modifica algunos aspectos ya descritos y que generará discusión y será objeto de un mayor análisis en el futuro inmediato por todas las instituciones académicas del sector salud y educativo(25).
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE NEIVA
Misión: ofrecer servicios de salud de mediana y alta complejidad donde la docencia y la investigación garanticen la más alta calidad científica en la prestación de servicios de salud a nuestros usuarios, con calidez humana y procesos de mejoramiento continuo.
Visión: en el año 2011 seremos el centro hospitalario acreditado, líder en la región Surcolombiana en la prestación de servicios de salud especializados, de alta complejidad, formación del Talento Humano e investigación en salud.
El Hospital Universitario de Neiva, es una institución de III nivel de atención, ubicada estratégicamente como centro de referencia del Surco-lombiano cubriendo los Departamentos del Hui-la, Caquetá, Putumayo y sur del Tolima, para una cobertura estimada en el 2008 de 1.056.071 habitantes, proyectada para 2010 con un crecimiento de 1.02%, de 1.072.002 habitantes.
Contaba para 2009 oficialmente con 350 que aumentó en 2010 a 396 camas reportadas como consecuencia del reordenamiento físico, producto del reforzamiento estructural, que se distribuye de la siguiente manera (tabla 3).
Tabla 3. Número de camas hospitalarias HUN 2009-2010.
Servicio |
2009 |
2010 |
Cirugía general |
36 |
40 |
Cirugía plástica |
3 |
3 |
Fisiatría |
6 |
6 |
Ginecología |
22 |
33 |
Infectología adultos |
6 |
5 |
Infectología pediátrica |
6 |
16 |
Medicina Interna |
44 |
43 |
Neurocirugía |
12 |
18 |
Observación adultos |
55 |
55 |
Observación pediatría |
15 |
15 |
Oftalmología |
2 |
2 |
Ortopedia |
11 |
11 |
Otorrinolaringología |
1 |
1 |
Pediatría |
16 |
23 |
Sala de partos |
10 |
12 |
Séptimo piso |
16 |
17 |
UCI-Adultos |
21 |
21 |
UCI-Pediátrica |
9 |
6 |
UCI-Básica |
10 |
10 |
UCI-Neonatos |
20 |
20 |
UCI-Obstétrica |
0 |
8 |
Unidad mental |
26 |
28 |
Urología |
3 |
3 |
Total |
350 |
396 |
Fuente: Departamento de Planeación y Hospitalización HUN.
De acuerdo a la información estadística para el 2009 y 2010, reportada a la Superintendencia Nacional de Salud se realizaron 134.502 y 150.789 consultas respectivamente que se discriminan en consulta externas y urgencias (tabla 4).
Llama la atención el alto porcentaje de consulta de urgencias de Medicina General que acude a un Centro de III Nivel de atención. Con respecto a Cirugía, programada y urgente se reportan 17.008 y 18.454 para 2009 y 2010 respectivamente con porcentajes similares para ambos tipos, ocupa el cuarto lugar después de Gineco-obste-tricia, Medicina Interna y Pediatría (tabla 5).
La Cirugía General representa el aproximadamente el 30% del total, el 40% de las urgencias y el 22% de la cirugía programada de toda la Institución.
Presupuestalmente se presentan las cifras de ejecución de los años 2009 y 2010 recalcando el repunte en la venta de servicios y la optimización en el recaudo (tabla 6).
Como se puede apreciar, sin entrar en mayores detalles, hay equilibrio financiero, reflejado en las cifras del 2010 que permitirán mejorar la inversión para el año 2011 y contribuir de forma importante en la construcción de la Torre Ma-terno-Infantil y el desarrollo físico y tecnológico de lo existente.
El Departamento de Cirugía General del HUN cuenta con el personal asistencial de 26 profesionales (tabla 7).
El fortalecimiento de las subespecialidades ha sido fundamental en los años 2008, 2009 y 2010
Cirugía General para el año 2009, presentaba una ocupación superior al 100%, siendo necesario aumentar el número de camas de 36 a 40, realizando 2.462 egresos/año con una estancia hospitalaria de 6,43 días/paciente lo que corresponde (2.462 egresos x 6,43 días estancia/365 días año) a un promedio de 43,3 pacientes/día en piso. En urgencias y observación este número corresponde (1.216 egresos x 4,21 días estancia/365 días año) a 14 pacientes/día.
UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA-FACULTAD DE SALUD-PROGRAMA DE MEDICINA
Misión: la Misión del Programa de Medicina de la Universidad Surcolombiana es la formación integral de profesionales médicos, que mediante la asimilación, producción, aplicación y difusión de los conocimientos científicos, humanísticos, tecnológicos, artísticos y culturales, asuman con responsabilidad, calidad y eficiencia las acciones de promoción, conservación y recuperación de la salud y del desarrollo humano integral, en la región Surcolombiana, con proyección nacional e internacional, dentro del marco de la libertad de pensamiento, pluralismo ideológico y de acuerdo con una ética que reivindique la solidaridad y dignidad humana, mediante la utilización de la docencia, la investigación y la proyección social, en procura de la excelencia académica del programa.
Tabla 4. Consulta Externa y de Urgencias HUN 2009-2010 - Fuente: Dpto. de Planeación, Servicios Ambulatorios y Urgencias HUN.
Servicio |
Externa |
Urgencias |
Total | |||
2009 |
2010 |
2009 |
2010 |
2009 |
2010 | |
Cirugía general |
4752 |
6925 |
3744 |
4451 |
8496 |
11376 |
Crugía cabe-cuello |
552 |
715 |
0 |
0 |
552 |
715 |
Cirugía de tórax |
185 |
153 |
0 |
0 |
185 |
153 |
Cirugía de mama |
387 |
325 |
0 |
0 |
387 |
325 |
Cirugía gastro |
710 |
668 |
0 |
0 |
710 |
668 |
Cirugía vascular |
0 |
532 |
0 |
0 |
0 |
532 |
Otorrinolaringología |
3926 |
4005 |
200 |
385 |
4126 |
4390 |
Ortopedia |
2372 |
2261 |
1936 |
2456 |
4308 |
4717 |
Urología |
5883 |
6092 |
646 |
981 |
6529 |
7073 |
Oftalmología |
4844 |
5834 |
560 |
929 |
5404 |
6763 |
Neurocirugía |
1207 |
1265 |
1467 |
1724 |
2674 |
2989 |
Maxilofacial |
1253 |
1702 |
223 |
297 |
1476 |
1999 |
Genética |
623 |
619 |
0 |
0 |
623 |
619 |
Cardiología |
1138 |
1653 |
0 |
0 |
1138 |
1653 |
Dermatología |
3126 |
4762 |
0 |
0 |
3126 |
4762 |
Anestesiología |
4155 |
2947 |
0 |
0 |
4155 |
2947 |
Gineco-obstetricia |
17754 |
18697 |
4644 |
4846 |
22398 |
23543 |
Endocrinología |
1115 |
2744 |
0 |
0 |
1115 |
2744 |
Gastroenterología |
2717 |
2711 |
0 |
0 |
2717 |
2711 |
Rehabilitación |
1806 |
2208 |
0 |
0 |
1806 |
2208 |
Medicina interna |
4587 |
6234 |
5958 |
5112 |
10545 |
11346 |
Reumatología |
4388 |
3839 |
0 |
0 |
4388 |
3839 |
Nefrología |
651 |
634 |
0 |
0 |
651 |
634 |
Neumología |
851 |
1063 |
0 |
0 |
851 |
1063 |
Neurología |
5556 |
5542 |
259 |
337 |
5815 |
5879 |
Psiquiatría |
2613 |
4066 |
704 |
873 |
3317 |
4939 |
Psicología |
1585 |
1868 |
0 |
0 |
1585 |
1868 |
Nutrición y dietética |
1287 |
1435 |
0 |
0 |
1287 |
1435 |
Pediatría |
7340 |
6426 |
5095 |
4651 |
12435 |
11077 |
Cirugía pediátrica |
1272 |
704 |
0 |
0 |
1272 |
704 |
Toxicología |
46 |
29 |
268 |
262 |
314 |
291 |
Otras |
6.919 |
6211 |
1386 |
1608 |
8305 |
14516 |
Especialidades |
95600 |
104869 |
27090 |
28912 |
122690 |
133781 |
Medicina general |
0 |
0 |
11812 |
17008 |
11812 |
17008 |
Total 95600 104869 38902 45920 134502 150789
Visión: en el año 2015 el Programa de Medicina de la Universidad Surcolombiana será líder en la formación integral de profesionales Médicos, con mentalidad creativa, generadores de sus propios modelos y esquemas de intervención, que consoliden el desarrollo humano integral de la población regional y nacional, siendo capaces de aprender continuamente mediante la autodidaxia, la investigación y el desarrollo de métodos y tecnologías,
Tabla 5. Cirugía Programada y de Urgencias HUN 2009-2010.
S . . Programada Urgencias Total
2009 |
2010 |
2009 |
2010 |
2009 |
2010 | |
Cirugía General |
2258 |
2578 |
3120 |
2941 |
5378 |
5519 |
Cirugía plástica |
906 |
855 |
770 |
825 |
1676 |
1680 |
Cirugía pediátrica |
698 |
512 |
717 |
512 |
1415 |
1024 |
Otorrinolaringología |
422 |
393 |
14 |
8 |
436 |
401 |
Ortopedia |
910 |
906 |
705 |
729 |
1615 |
1635 |
Urología |
768 |
784 |
27 |
12 |
795 |
796 |
Neurocirugía |
294 |
401 |
295 |
390 |
589 |
791 |
Maxilofacial |
210 |
300 |
38 |
4 |
248 |
304 |
Oftalmología |
910 |
1010 |
69 |
47 |
979 |
1057 |
Cirugía de tórax |
263 |
209 |
26 |
16 |
289 |
225 |
Cardiovascular |
149 |
368 |
3 |
0 |
152 |
368 |
Ginecología |
1169 |
1116 |
2137 |
1266 |
3306 |
2382 |
Trasplante renal |
2 |
0 |
59 |
61 |
61 |
61 |
Otras |
948 |
1445 |
1 |
766 |
949 |
2211 |
Total |
9907 10877 7981 7577 |
17888 18454 | |
Fuente: Departamento de Planeación y Hospitalización HUN | |||
Tabla 6. Ejecución presupuestal HUN 2009-2010. | |||
Descripción |
Ejecución Presupuestal | ||
2009 |
2010 | ||
Ingresos causados |
129.867.648.528 |
171.066.267.199 | |
Ingresos recaudados |
83.903.815.049 |
114.333.845.702 | |
Gastos de funcionamiento |
51.934.799.775 |
60.264.671.186 | |
Gastos personal |
40.611.016.706 |
46.356.472.374 | |
Gastos administración |
8.836.523.566 |
9.979.541.216 | |
Gastos operación |
31.652.806.209 |
36.235.373.384 | |
Cuentas por pagar |
121.686.931 |
141.557.774 | |
Gastos generales |
10.726.976.617 |
13.377.978.377 | |
Gastos transferencias |
596.806.452 |
530.220.433 | |
Gastos de operación |
26.834.668.919 |
32.684.117.991 | |
Servicio de la deuda |
0 |
112.042.739 | |
Gastos de inversión |
8.907.898.542 |
6.248.144.803 | |
Total |
87.677.367.236 |
99.308.976.727 | |
Fuente: Subgerencia Financiera HUN. | |||
Tabla 7. Personal asistencial Departamento Cirugía General HUN 2010. | |||
Servicio |
Planta 8 h Planta 4 h Contrato |
Total | |
Generales |
3 |
8 |
11 |
Tórax |
1 |
1 | |
Mama |
1 |
1 | |
Gastro-oncología |
2 |
2 |
41 |
Gastro-endoscopia |
1 | ||
Vascular periférico |
1 |
1 | |
Mínima-invasiva |
1 |
1 |
12 |
Cabeza y cuello |
1 | ||
Cuidado crítico |
1 |
1 | |
Heridas y ostomías |
1 |
1 | |
Trasplante |
1 |
1 | |
Administrativo |
1 |
1 | |
Total |
5 3 |
18 |
26 |
Fuente: Coordinación Dpto. Cirugía HUN.
para la comprensión y solución de los principales problemas de salud del entorno.
Para el programa de Medicina según la oficina de Registro y Control para el segundo semestre de 2008, se habían matriculado 525 estudiantes en pregrado y 143 para postgrados de los cuales 86 correspondían a postgrados administrativos y 57 a postgrados clínicos que se distribuyen así: 9 en Anestesia y Reanimación, 8 en Cirugía General, 9 en Gineco-Obstetricia, 12 en Medicina Interna y 19 en Pediatría (tabla 8).
Tabla 9. Dedicación créditos Internos Cirugía General USCO.
No. Nombre de las unidades y contenidos temáticos |
Dedicación estudiante (horas) a)Presencial b) Independiente |
Horas totales (a + b) | |
1 Urgencias |
38 |
10 |
48 |
2 Piso |
38 |
10 |
48 |
3 Cirugía general |
38 |
10 |
48 |
4 Seno |
19 |
5 |
24 |
5 Gastroenterología |
19 |
5 |
24 |
6 Endoscopia |
19 |
5 |
24 |
7 Tórax |
19 |
5 |
24 |
8 Cabeza y cuello |
19 |
5 |
24 |
9 Clínica de heridas |
19 |
5 |
24 |
1 0 Cuidado crítico |
19 |
5 |
24 |
1 1 Trasplantes |
19 |
5 |
24 |
1 2 Vascular |
19 |
5 |
24 |
1 3 Mínimamente invasiva |
19 |
5 |
24 |
Totales |
304 |
80 |
384 |
Fuente: Microdiseño Internado Cirugía General USCO.
Tabla 8.
Descripción |
Años 2009 |
2010 |
Nivel tecnológico |
311 |
368 |
Universitario |
7.928 |
8.205 |
Pregrado Subtotal |
8.239 |
8.573 |
Postgrados Subtotal |
537 |
743 |
Especialización |
433 |
537 |
Maestría |
48 |
153 |
Maestría (Clínicas) Subtotal |
56 |
53 |
• Anestesiología |
10 |
8 |
• Cirugía general |
8 |
8 |
• Gineco-obstetricia |
9 |
10 |
• Medicina interna |
11 |
10 |
• Pediatría |
18 |
17 |
Total |
8.776 |
9.316 |
Las subespecialidades clínicas se asemejan y son reconocidas como Maestrías y representaban para el 2009 más del 50% y en 2010 el 35% de total de maestrías de la Universidad Surcolombiana.
Normalmente rotan 2 meses por Cirugía General 10 a 12 internos, que se distribuyen por los diferentes servicios y subespecialidades cumpliendo con el microdiseño del programa de internado de 8 créditos del total de 40 (tabla 9).
El desarrollo de las subespecialidades quirúrgicas ha obligado a redistribuir las horas de dedicación del Interno por el Servicio de Cirugía del Hospital Universitario de Neiva y seguramente implicará reformas al plan de estudios de la Facultad en pregrado y post-grado.
La residencia de cirugía general se inicia en el año 1997, presencial, 4 años con 2 residentes por año para un total de 8 que rotan un 70% por el HUHMP y realizan rotaciones extramurales en el Hospital Universitario de San Ignacio, Hospital Universitario Fundación Santafé de Bogotá, Clínica Shaio, Instituto Nacional de Cancerolo-gía, Hospital Militar Central y Fundación Cardio-infantil (tabla 10).
A la fecha hay 14 egresados algunos con subespecialidades en cabeza y cuello, cirugía cardiovascular, crugía mínimamente invasiva, trasplantes y cuidado crítico.
Tabla 10. Rotaciones Residentes 2009-2010 USCO
Fuente: Coordinación Departamento de Cirugía USCO.
Para cumplir con la misión y la visión el Departamento de Cirugía General cuenta con el personal docente (tabla 11).
Tabla 11. Profesores USCO Cirugía General 20092010.
Servicio |
8 horas |
4 horas |
Total |
Planta |
0 |
7 |
7 |
Cátedra |
0 |
3 |
5 |
Invitados |
0 |
4 |
2 |
Coordinación |
0 |
1 |
1 |
Total |
0 |
15 |
15 |
Fuente: Facultad de Medicina USCO.
Tradicionalmente la Coordinación del Departamento es ejercida por la misma persona para pregrado y postgrado de la Universidad Surcolombiana y el Hospital Universitario de Neiva.
El convenio docencia-asistencia obliga a todo personal del HUHMP a ejercer labores docentes y a todos los docentes de la USCO a realizar labores asistenciales independientemente del tipo de vinculación con las entidades y permite la concurrencia de horarios hasta del 50% sin exceder en su conjunto 12 horas de remuneración por parte del estado.
En este contexto la docencia formal presencial se desarrolla de la siguiente manera (tabla 12).
La Universidad es una Institución Pública que para el 31 de diciembre de 2008 ejecutó un presupuesto de sesenta y nueve mil noventa y un mil millones trescientos setenta y dos mil novecientos veinte ocho pesos ($69.091.372.928), matriculo 7.742 estudiantes en sus sedes propias de Neiva, Garzón, Pitalito y la Plata y 168 con convenios para un a total de 7.910 estudiantes.
Para los años 2009-2010 se presenta una ejecución presupuestal de $72.733.383.714 y $65.822.790.199 (Tabla 13). Con un aumento en los recaudos y gastos de inversión que superan el 17% junto a una estabilidad jurídica, derivada de un rector en propiedad, se consolida como la principal Universidad de la región sur del país.
Las dificultades y fallas en la información estadística, seguramente, nos llevarán a cometer imprecisiones, pero fue difícil encontrar concordancia en muchos casos en lo suministrado por distintas dependencias y en los reportes oficiales a la Superintendencia de Salud.
El presente artículo, pretende informar, dar a conocer datos estadísticos y como lo expresa en el título "contextualizar" al interior de la
Universidad Surcolombiana y de la E.S.E Hospital Universitario de Neiva la interrelación fuerte, continua, permanente y recíproca de ambas instituciones como punto de partida para el entendimiento de futuros trabajos que permitan la discusión y el aporte constructivo.
Tabla 12. Horario Cirugía General HUN-USCO 2009-2010 - sábados, domingos y festivos: Turno 24 horas, pasará revista de piso al día siguiente.
Hora |
Lunes |
Martes |
Miércoles |
Jueves |
Viernes |
Sábado y Domingo |
07-08 |
Morbi- mortalidad |
Revisión de tema |
Comité Docente |
Caso Clínico |
Junta Quirúrgica |
Revista de Piso Turno de Urgencias |
08-13 |
Revista de piso AM - Actividades de Piso -Revista Urgencias AM. Investigación | |||||
12-13 |
Almuerzo Almuerzo |
Descanso Descanso | ||||
13-19 |
Cirugía electiva-Consulta Externa Revista de Piso PM - Revista de Urgencias PM |
Turno de Urgencias | ||||
19-07 |
Turno de Urgencias |
Fuente: Coordinación Dpto. de Cirugía HUN-USCO.
Tabla 13. Ejecución presupuestal USCO 2009-2010.
Descripción |
Ejecución Presupuestal | |
2009 |
2010 | |
Ingresos apropiados |
88.525.891.106 |
76.749.293.206 |
Ingresos recaudados |
67.709.423.351 |
76.444.248.734 |
Gastos de funcionamiento |
43.842.101.640 |
45.647.925.027 |
Servicio de deuda |
353.143.000 |
788.407.488 |
Inversión |
9.322.761.419 |
11.559.910.560 |
Gastos pro y com. |
123.324.575 |
76.441.986 |
Fondos especiales |
19.092.053.030 |
7.750.105.136 |
Total gastos |
72.733.383.714 |
65.822.790.199 |
Fuente: rendición de Cuentas 2009-2010: www.usco.edu.co.
Se describe una interdependencia de los servicios de Cirugía General de la Universidad Surcolombiana y de la E.S.E. Hospital Universitario de Neiva (HUHMP) "Hernando Monca-leano Perdomo" en muchos aspectos.
Se enfatiza en el marco jurídico vigente, que obliga a los Hospitales Universitarios a no solo habilitarse sino a acreditarse y a cumplir con una serie de requisitos en el área operativa, haciendo especial énfasis en el componente científico, académico e investigativo.
Aunque el decreto 2376 de 1 de julio de 2010 del Ministerio de la Protección Social fija un plazo transicional de 10 años para el reconocimiento de los Hospitales Universitarios y ajustarse a lo establecido, es necesario direccionar y priorizar este proceso como fundamental para el desarrollo y posicionamiento de ambas instituciones.
Llama la atención la escasa cantidad de Hospitales acreditados 31 de diciembre de 2010, sin embargo, no debe ser óbice para continuar en este empeño.
Con respecto a las residencias o subespecia-lidades y específicamente a Cirugía General que implica una importe carga de habilidad y destreza manual ya se ha empezado a generar controversia y discusión debido a la disminución del número de turnos, del tope máximo de horas de los mismos y de las cantidad de horas semanales, debiéndose pensar, en aumentar el número de años para permitir el cumplimiento de un número mínimo de procedimientos que permitan garantizar la experticia suficiente para un seguro y adecuado desempeño profesional.
Es innegable la interdependencia de las dos instituciones, solo respetándolas y buscando el bien común de cada una de ellas, se logrará que por separado cumplan su misión y objetivos trazados y conjuntamente contribuyan al desarrollo del Departamento del Huila y del Surcolombiano sin conceptos preestablecidos, sin mezquindad ni falsos paradigmas.
El valor de contar con un Hospital Universitario exclusivo, por parte de la Universidad Surco-lombiana y el Hospital Universitario en tener en la Universidad su aliado y soporte asistencial natural, por la otra parte, no ha sido adecuadamente valorado por ambas instituciones.
El autor expresa sus agradecimientos a todas las dependencias, desde las secretarias hasta el señor Decano de la Facultad de Salud de la USCO y el Gerente del Hospital Universitario de Neiva, que contribuyeron con la información estadística y financiera que permitió confrontar y discutir los datos, aceptaron las sugerencias y facilitaron su depuración.
1. Custer, W.S., Willke, R.J. 1991. Teaching hospital costs: The effects of medical staff characteristics. Health Services Research. 25(6):831-857.
2. Smet, M. 2002. Cost characteristics of hospitals. Social Science and Medicine. 55(6):895-906.
3. Cleverley, W.O. 2002. The hospital cost index: a new way to assess relative cost-efficiency. Healthcare Financial Mana-gement. 56(7):36-42.
4. Centro de Investigaciones para el Desarrollo-CID. COMPONENTE ECONÓMICO FINANCIERO. Facultad de Ciencias Económicas. Universidad Nacional de Colombia. En: www.cid.unal.edu.co. 2006. Consulta: noviembre de 2010
5. Agudelo CA, Sánchez C, Robledo R, et al. Modelo académico de Hospital Universitario En: Biblioteca Digital Universidad Nacional, http://www.bdigital.unal.edu.co/643/ 1/01_Modelo_Academico_HU.pdf. 46p.; consulta: noviembre de 2010.
6. Decreto 1011 de 2006 SOGC. Ministerio de la Protección Social. Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la Atención de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud. En: www.minproteccionsocial.gov.co 18p.; consulta: noviembre de 2010
7. Decreto 190 de 1996. Por el cual se dictan normas que reglamentan la relación Docen-te-Asistencial en el sistema general de seguridad social en salud. En: www.minpro teccionsocial.gov.co 18p.; consulta: noviembre de 2010.
8. Acevedo, J.J., Corredor, G.I., Rivera, L. et al. Cuantificación de la productividad de las actividades realizadas por docentes, residentes e internos de Medicina de la Universidad Surcolombiana en el Hospital Universitario de Hernando Moncaleano Perdomo de Neiva-Huila durante el mes de febrero de 2004. Tesis 2004.
9. Sounding Board. 1997. The social missions of academic health centers. The New England Journal of Medicine 337(21):1550-1153.
10. Cezar, A.M. 2001. Los hospitales universitarios: pasado, presente y futuro. Cuadernos Médico Sociales 79:119-128.
11. Ayala de Rey, M.V. 2007. El presupuesto como eje de la administración universitaria. Revista de la Escuela Colombiana de Ingeniería 66:53-60.
12. Druker, Peter. 1995. Gerencia para el futuro, el decenio de los 90 y más allá. Editorial Norma.
13. Giraldo, C., Quevedo, A., Yepes, C., et al. Informe de la comisión conformada para elaborar una propuesta en relación con el funcionamiento de las Clínicas adquiridas por la Universidad y la gobernación para funcionar como centro de prácticas universitarias en salud (CUPS) de la Universidad de Antioquia. En: www.udea.edu.co/portal/ .../portal/.../primer_informe_comision _clinicas_leon _XIII.pdf 17p.; consulta: noviembre de 2010
14. Lewkonia, R. 2002. The functional rela-tionships of medical schools and health services. Medical education 36:289-295.
15. Weiner Bryan, J. Culbertson Richard, Jones Robert, F., Dickler Robert. 2001. Organiza-tional Models for Medical School-Clinical Enterprise Relationships. Academic Medicine. 76(2):113-124.
16. William T., Mallon William, T. Ed. 2006. The Financial Management of Research. Centers and Institutes at U.S. Medical Schools: Findings from Six Institutions. Academic Medicine. 2006; 81:513-519.
17. McKee, M., Jealy, J. (Ed.). 2002. Hospitals in a changing Europe. European Observatory on Health Care Systems Series. WHO. Bucking-ham. Philadelphia: Open University Pres.
18. Gómez, P. Gestión hospitalaria. Memoria de una experiencia. Instituto SER de Investigación, Fundación Corona, Fundación FES, Fundación Antonio Restrepo Barco: Bogotá; 199.
1 9. Restrepo, M. 2000. La Reforma a la Seguridad Social en Salud de Colombia y la teoría de la competencia regulada. En: Titelman D, Uthoff A (comp). Ensayos sobre el financia-miento de la seguridad social en salud. Los casos de: Estados Unidos, Canadá, Argentina, Chile, Colombia. Volumen II. Santiago de Chile: CEPAL.
20. Convenio Docencia-Asistencia, Hospital Universitario de Neiva - Universidad Surco-lombiana, 22 septiembre de 2008.
21. Convenio Docencia-Asistencia, Hospital Universitario de Neiva- Universidad Surco-lombiana, 2 de agosto de 1999.
22. Ley 735 de 2002, febrero 27, diario oficial No. 44.726 de 1 de marzo de 2002. www. sercretariasenado.gov.co
23. Ley 1164 de 2007, octubre 3, diario oficial No. 46.771 de 4 de octubre de 2007.www. secretariasenado.gov.co
24. Llamas Oliera, Augusto., Cadena Pineros, Enrique. 2004. Evolución de la docencia en el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., Revista Colombiana de Cancerolo-gía 8(4):21-27.
25. Ministerio de la Protección Social, por el cual se reglamenta la relación docencia-servicio para los programas de formación del talento humano en salud. Decreto 2376 de 1 de julio de 2010, www.presidencia.gov. co/decretos línea/2010/julio/01/dec237 601072010.
Surcolombiana
ESPECIALIZACION EN ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACION
Registro ICFES No. 111456170964100111100 Creada mediante acuerdo Consejo Superior Universitario No. 029 del 08-1996
Denominación Académica: Programa de Especialización en Anestesiología y Reanimación
Modalidad: Presencial - Mixta (Diurna y Nocturna)
Duración: 3 años (6 semestres)
Cupos: 2 Anuales
Título: Especialista en Anestesiología y Reanimación
ESPECIALIZACION EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
Registro ICFES No. 111456180000014111400 Creada mediante acuerdo Consejo Superior Universitario No. 036 del 29-05-1996
Denominación Académica: Programa de Especialización en Ginecología y Obstetricia
Modalidad: Presencial - Mixta (Diurna y Nocturna)
Duración: 3 años (6 semestres)
Cupos: 2 Anuales
Título: Especialista en Ginecología y Obstetricia
ESPECIALIZACION EN MEDICINA INTERNA
Registro ICFES No. 111456160004100111400 Creada mediante acuerdo Consejo Superior Universitario No. 037 del 29-05-1996
Denominación Académica: Programa de Especialización en Medicina Interna
Modalidad: Presencial - Mixta (Diurna y Nocturna)
Duración: 3 años (6 semestres)
Cupos: 1 Anual
Título: Especialista en Medicina Interna