RFS Revista Facultad de Salud

Código ACV: Salvando Tejido Cerebral

Martha Luz Barrera Pongutá — 2023-12-02

El accidente cerebrovascular (ACV) constituye una causa importante de morbilidad y mortalidad, así como de discapacidad
en todo el mundo. Su incidencia ha aumentado en países subdesarrollados y su pronóstico depende directamente del tiempo
que transcurre entre el inicio de los síntomas y la instauración del tratamiento adecuado. Actualmente contamos con terapias
de reperfusión que incluyen la trombolisis y el manejo intervencionista; sin embargo, existe retraso en la identificación y el
diagnóstico de este padecimiento, por lo cual es de suma importancia que los médicos y especialistas conozcan las
herramientas diagnósticas y terapéuticas útiles en el abordaje y manejo del ACV.

Abordaje del paciente con estatus epiléptico en urgencias.

José Alfredo Lizcano Aros — 2023-12-02

Status epilepticus (SE) is a neurological emergency with associated morbidity and mortality. Its rapid diagnostic and
therapeutic approach is key to achieving favorable results. Numerous drugs are available for its management, of which only
some have studies with solid evidence and, therefore, many of the behaviors are still based on expert recommendations and
the availability of the medications and/or procedure. It is necessary to rule out potentially fatal pathological processes based
on a careful history, physical examination and extension studies according to the suspected cause. Here we will review the
approach to the diagnosis and initial treatment of patients presenting to the emergency department with a diagnosis of SE.

Neuroimágenes en ACV

María del Mar Peralta Agudelo — 2023-12-02

La neuroimagen es esencial para entender mejor la fisiopatología del accidente cerebrovascular agudo y debe realizarse e
interpretarse rápidamente para tomar decisiones oportunas sobre la terapia de reperfusión. La TC (tomografía
computarizada) es la modalidad de imagen primaria utilizada en la mayoría de los centros para la evaluación de los pacientes
que presentan síntomas de accidente cerebrovascular agudo debido a su amplia disponibilidad, rapidez y seguridad, y es
suficiente para la toma de decisiones sobre la trombólisis intravenosa. La angiografía por TC es muy sensible para la
detección de oclusión de grandes vasos tratable mediante trombectomía endovascular hasta 24 horas después de un
accidente cerebrovascular. El avance en imágenes que incluyen la angiografía por TC multifase, perfusión por TC, imagen
por resonancia magnética (IRM) y perfusión por RM, pueden proporcionar información adicional útil para la toma de
decisiones terapéuticas en escenarios clínicos específicos. Este artículo revisa múltiples modalidades de imágenes
utilizadas en la evaluación de pacientes con síntomas de accidente cerebrovascular agudo.

Síndrome coronario agudo: más allá de la troponina.

Diego Armando Pérez Covo — 2023-12-02

El síndrome coronario agudo es la primera manifestación de enfermedad cardiovascular y la primera causa de mortalidad a
nivel mundial. Solo uno de cada 5 pacientes evaluados por dolor torácico en urgencias tendrá diagnóstico final de infarto
de miocardio. Un abordaje escalonado que incluya la historia clínica, la evaluación hemodinámica y el electrocardiograma,
permite determinar adecuadamente las estrategias de intervención para cada paciente. El momento exacto para la
realización de estrategias invasivas depende del riesgo de complicaciones de cada paciente. La terapia antitrombótica es
fundamental para el tratamiento de los pacientes con infarto agudo del miocardio, así como el conocimiento de los riesgos
de sangrado. El inició temprano de la corrección de los factores de riesgo y de la terapia de prevención secundaria mejora
los resultados a largo plazo.

Manejo Integral de la Falla Cardiaca Aguda

José Jovany Puentes Castrillón — 2023-12-02

La insuficiencia cardiaca (IC) se define como la incapacidad del corazón para suministrar oxígeno a los tejidos y cumplir con
los requerimientos metabólicos, pese a presiones de llenado normales o al aumentar anormalmente dichas presiones. (1,2)
Es un síndrome clínico complejo, heterogéneo que implica una alta morbilidad y mortalidad, siendo una de las principales
causas de internación hospitalaria en mayores de 65 años. Generando mortalidades de hasta el 9,2% en el primer episodio
y 14,5% al año. Por tal motivo es importante hacer una adecuado diagnostico e instaurar un tratamiento oportuno e indicado,
que se basa principalmente en diuréticos y/o vasodilatadores por vía intravenosa (IV), y en algunos contextos la necesidad
de adición de inotrópicos/vasopresores y soporte circulatorio mecánico.

Emergencias Metabólicas: Abordaje de la Hiperglucemia en Urgencias

Alejandro Pinzón Tovar — 2023-12-02

El presente documento explora la creciente preocupación de salud a nivel mundial debido a la prevalencia de la diabetes
mellitus (DM) y las crisis hiperglucémicas; debido a gran su impacto en la mortalidad y los gastos económicos. Se destacan
las tendencias preocupantes en Colombia, con altas tasas de sobrepeso, obesidad y DM en la población. Se define las crisis
hiperglucémicas, como la cetoacidosis diabética (CAD), la cetoacidosis euglucémica (EDKA) y el estado hiperosmolar
hiperglucémico (HHS), y proporciona un algoritmo de manejo integral que abarca la evaluación clínica, las estrategias
terapéuticas y la prevención de complicaciones a corto y largo plazo. Se describen las diferencias bioquímicas y clínicas
entre estas condiciones y se abordan los factores precipitantes. El artículo también discute la terapia, incluyendo la
hidratación, la insulinoterapia y el manejo de los trastornos hidroelectrolíticos, como la reposición de potasio, fosfato y
bicarbonato. Proporcionando criterios de resolución para las crisis hiperglucémicas y brindando una guía practica y completa
para su manejo clínico.

Tormenta tiroidea estado hipermetabólico

Jesús María Fuentes Salcedo — 2023-12-02

La tormenta tiroidea es una condición médica grave que se produce como resultado de una hiperactividad extrema
de la glándula tiroides, que se debe sospechar en cualquier paciente con antecedentes de enfermedad tiroidea y
estado hipermetabólico, para evitar desenlaces adversos.
El diagnóstico de tormenta tiroidea se basa en la evaluación clínica de la lesión de órgano blanco y documentación
de hipertiroidismo, con el uso de herramientas, siendo los criterios de diagnóstico de Burch-Wartofsky y la Escala de
la Asociación Japonesa de Tiroides.
En los pacientes con tormenta tiroidea, es de vital importancia el uso de la ecografía de tiroides con Doppler para
tomar decisiones clínicas, por lo que su manejo difiere según la etiología, por ello es fundamental para definir las
decisiones terapéuticas acertadas.
El tratamiento de la tormenta tiroidea se basa en la inhibición de síntesis y de la liberación de hormonas tiroideas
(administración de tionamidas, esteroides y yodo), junto a la identificación del factor precipitante subyacente

Lesión renal aguda ¿Qué hay de nuevo en la evidencia?

Stephany Correa Flórez — 2023-12-02

La lesión renal aguda se define como un síndrome clínico que cursa con una disminución aguda de la tasa de filtración
glomerular. Desde la última actualización de las guías KDIGO 2012 han surgido avances en la detección temprana,
prevención y manejo oportuno de esta patología al igual que medidas encaminadas a disminuir los costos hospitalarios y el
impacto en morbimortalidad. Se presenta a continuación una aproximación actualizada en el abordaje de esta entidad.

Top en las recomendaciones actuales para el manejo de la diabetes mellitus

Alejandro Pinzón Tovar — 2023-12-02

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad metabólica con creciente incidencia a pesar de los esfuerzos que se hacen para
disminuir la proporción de personas afectadas. Para el año 2021, 537 millones de personas adultas en el mundo padecían de
diabetes mellitus y se estima que este número se eleve a 643 millones de afectados para el año 2030 y 783 millones para el
año 2045 a nivel global, respectivamente

Choque séptico: Pasos claves en el servicio de urgencias

Daniela Perdomo Quintero — 2023-12-02

La sepsis es una enfermedad potencialmente mortal y es la principal causa de mortalidad hospitalaria a nivel mundial 1. La
detección temprana de la sepsis es esencial para iniciar oportunamente el tratamiento adecuado2. La sepsis en etapa
temprana, en pacientes con sospecha de infección, a menudo no se diagnostica, lo que provoca un retraso en el tratamiento
y un aumento de la mortalidad 3. El servicio de urgencias es el primer lugar durante la estadía hospitalaria donde se evalúa
sistemáticamente a los pacientes con sospecha de infección y por ende donde se pueden detectar las primeras etapas de
sepsis. Sin embargo, existe un período de tiempo limitado en el servicio de urgencias en el que se deben tomar decisiones
sobre el tratamiento y la disposición del paciente. Identificar a los pacientes en urgencias con alto riesgo de mortalidad es
importante, para iniciar un tratamiento oportuno en aquellas terapias que han demostrado un impacto en la mortalidad de
los pacientes.

Dengue en el Servicio de Urgencias: Puntos de buena práctica clínica

Mayra Alejandra González Guzmán — 2023-12-02

El dengue es una enfermedad viral transmitida a los humanos principalmente por mosquitos del género Aedes, en particular
Aedes aegypti. Originario de áreas tropicales y subtropicales, su prevalencia ha aumentado drásticamente en las últimas
décadas, convirtiéndose en una preocupación de salud pública global. La infección puede ser asintomática o manifestarse
con una amplia variedad de síntomas. Sin embargo, en algunos casos, puede evolucionar a formas más graves, que se
asociación a una importante morbimortalidad si no se tratan adecuadamente. El virus del dengue tiene cuatro serotipos
distintos (DEN-1-DEN-4). Una infección proporciona inmunidad de por vida contra ese serotipo en particular, pero no contra
los otros. Además, esta descrito que una infección previa puede incrementar el riesgo de desarrollar las formas graves de
la enfermedad si la persona es infectada nuevamente por un serotipo diferente. Actualmente, no existe un tratamiento
específico para el dengue, siendo el manejo clínico centrado en aliviar los síntomas, detección de paciente con riesgo de
presentar formas graves y manejo oportuno de las misma. Las estrategias de prevención incluidas las vacunas se muestran
como una medida valiosa para reducir el impacto del dengue en las comunidades afectadas.

Neumonía grave adquirida en la comunidad: Pautas claves en su abordaje

Irina Isabel Solano Vega — 2023-12-02

La neumonía adquirida en la comunidad es un problema de salud a nivel mundial, siendo uno de los principales motivos de
consulta en los servicios de urgencia, así como la principal causa de SDRA y ventilación mecánica.
La neumonía se define como una infección aguda del parénquima pulmonar (nuevo infiltrado pulmonar con sospecha de origen
infeccioso) y, aunque el agente infeccioso Puede ser no bacteriano, una vez que se diagnostica neumonía, el paciente suele
ser tratado empíricamente con antibióticos los cuales deben ser usados de una forma razonable haciendo un enfoque clínico y
diagnóstico dirigido en cada paciente teniendo en cuenta sus factores de riesgo del huésped así como la epidemiología local
para evitar desenlaces fatales secundarios reconociendo de forma oportuna las condiciones de gravedad que requieren ingreso
a UCI así como la terapia antimicrobiana adecuada.
La neumonía grave adquirida en la comunidad está definida por la presencia de hipotensión y/o requerimiento de UCI
porque requieren ventilación mecánica (VM) o soporte respiratorio o vasopresor intensivo y aquellos que tienen hipotensión
que no responde a los líquidos, como parte los criterios mayores que se asocian a una mayor morbimortalidad, muchos de
estos pacientes tiene condiciones clínicas que hacen parte de los factores de riesgo que incrementan la mortalidad así como
los desenlaces adversos, dentro de estas comorbilidades se encuentra la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes
mellitus tipo II , ser mayores de 65 años , la mortalidad en general para estos pacientes puede oscilar desde un 20% hasta
un 50% siendo mayor en los casos donde el paciente requiere ventilación mecánica y estancia prolongada en la unidad de
cuidados intensivos.
Con relación a la etiología microbiológica de la NAC grave comparte como principal agente etiológico al Streptococcus
pneumoniae seguido por el Staphylococcus aureus, los virus y la Legionella spp.
La identificación temprana de este grupo de paciente es crucial conociéndose que estos tienen una mortalidad más alta que
los pacientes que ingresaron directamente a la UCI , para esto se utilizan las escalas como el PSI y el CURB-65, desarrollados
para predecir la mortalidad en pacientes con NAC, los cultivos de secreción traqueal así como como las pruebas moleculares
permiten dirigir de forma eficiente la terapia antimicrobiana de igual manera evitar el uso indiscriminado de antibióticos

I Congreso Surcolombiano de Medicina Interna. Posgrado Universidad Surcolombiana

Orlando Montero García — 2023-12-02

El cuerpo docente y los estudiantes del Postgrado de Medicina Interna de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad
Surcolombiana, acreditada en ALTA CALIDAD por el Ministerio de Educación Nacional mediante Resolución No. 005544 del
2023, en aras de propender por uno de los principios misionales como lo es la educación médica continuada creciente y de
vanguardia que genere impacto propositivo en todo el personal médico y del área de la salud de la Región Surcolombiana y su
área de influencia, han organizado y coordinado la realización del I CONGRESO SURCOLOMBIANO DE MEDICINA INTERNA
POSTGRADO UNIVERSIDAD SURCOLOMBIANA, con el lema “TOP DE LA MEDICINA INTERNA EN URGENCIAS”, el día
Sábado 04 de Noviembre del 2023, en el Auditorio “Olga Tony Vidales” de la Universidad Surcolombiana en la ciudad de Neiva,
en modalidad presencial y virtual, extensivo a todo el país

I Congreso Surcolombiano de Medicina Interna. Posgrado Universidad Surcolombiana

Dolly Arias Torres — 2023-12-02

La apertura del Primer Congreso Surcolombiano de Medicina Interna del Postgrado de la Universidad Surcolombiana, se
convierte en el comienzo de un promisorio y continuo trabajo encaminado a la cualificación en la formación, investigación e
interacción social de Especialistas en el ramo, en coherencia con las exigencias de la acreditación en alta calidad, condición a
la que han accedido muy pocos programas en el país, otorgada a esta Especialidad Clínica Médica por el Ministerio de
Educación Nacional mediante Resolución No. 005544 del 2023. Es el mejor reconocimiento recibido por una unidad académicoadministrativa, con un recorrido de 27 años, un selecto grupo de profesores, 12 estudiantes y 74 egresados. Una moción pública de felicitación a todos sus integrantes por tan destacado logro, mismo que impone desafíos en diferente orden. Es el producto del compromiso, mística y sentido de pertenencia colectivo que, a mi juicio, animan a continuar la búsqueda permanente de la
excelencia.