Neumonía grave adquirida en la comunidad: Pautas claves en su abordaje

Abstract

La neumonía adquirida en la comunidad es un problema de salud a nivel mundial, siendo uno de los principales motivos de
consulta en los servicios de urgencia, así como la principal causa de SDRA y ventilación mecánica.
La neumonía se define como una infección aguda del parénquima pulmonar (nuevo infiltrado pulmonar con sospecha de origen
infeccioso) y, aunque el agente infeccioso Puede ser no bacteriano, una vez que se diagnostica neumonía, el paciente suele
ser tratado empíricamente con antibióticos los cuales deben ser usados de una forma razonable haciendo un enfoque clínico y
diagnóstico dirigido en cada paciente teniendo en cuenta sus factores de riesgo del huésped así como la epidemiología local
para evitar desenlaces fatales secundarios reconociendo de forma oportuna las condiciones de gravedad que requieren ingreso
a UCI así como la terapia antimicrobiana adecuada.
La neumonía grave adquirida en la comunidad está definida por la presencia de hipotensión y/o requerimiento de UCI
porque requieren ventilación mecánica (VM) o soporte respiratorio o vasopresor intensivo y aquellos que tienen hipotensión
que no responde a los líquidos, como parte los criterios mayores que se asocian a una mayor morbimortalidad, muchos de
estos pacientes tiene condiciones clínicas que hacen parte de los factores de riesgo que incrementan la mortalidad así como
los desenlaces adversos, dentro de estas comorbilidades se encuentra la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, diabetes
mellitus tipo II , ser mayores de 65 años , la mortalidad en general para estos pacientes puede oscilar desde un 20% hasta
un 50% siendo mayor en los casos donde el paciente requiere ventilación mecánica y estancia prolongada en la unidad de
cuidados intensivos.
Con relación a la etiología microbiológica de la NAC grave comparte como principal agente etiológico al Streptococcus
pneumoniae seguido por el Staphylococcus aureus, los virus y la Legionella spp.
La identificación temprana de este grupo de paciente es crucial conociéndose que estos tienen una mortalidad más alta que
los pacientes que ingresaron directamente a la UCI , para esto se utilizan las escalas como el PSI y el CURB-65, desarrollados
para predecir la mortalidad en pacientes con NAC, los cultivos de secreción traqueal así como como las pruebas moleculares
permiten dirigir de forma eficiente la terapia antimicrobiana de igual manera evitar el uso indiscriminado de antibióticos